胃癌是恶性的肿瘤，容易通过血行，淋巴和种植转移的，不同的病理类型和分期预后是不一样的，需要及时的规范治疗的，从你说的情况来看是低分化腺癌，相对于高分化，恶性度高，淋巴结有转移，手术后是需要配合化疗的，防止和降低手术复发和转移的概率

　　等来了病理报告，患者可能仍然是一头雾水。病理报告是病理科医生根据在显微镜下的观察、并综合肿瘤生物学特性做出的分析、判断。病理报告到底告诉我们哪些信息?

　　“肉眼所见”告诉我们什么?

　　病理报告中首先会描述肉眼所见的手术标本情况，通常包括癌灶的部位、大小、大体分型(即观察到的肿瘤外观生长状态，通常使用 Borrmann 分型描述)、手术切缘的情况(是否观察到切缘有癌细胞残留)等。

　　肿瘤所处部位、大小会影响胃癌的结局。发生在胃底贲门、胃体、胃窦部的胃癌和占据两个分区的广泛癌 5 年生存率分别为 31.8%、67.4%、57.8%、20.8%，肿瘤直径不低于 5cm 的患者 5 年生存率也明显低于直径不超过 5cm 者[1]。

　　Borrmann Ⅳ 型胃癌在手术后出现并发症的风险较高，更易出现腹腔感染[2]。

　　Ⅲ 期胃癌切缘如果出现癌残留，其结局大约与 Ⅳ 期患者姑息切除相当，而切缘阳性的 Ⅳ 期患者生存时长为阴性的一半[3]。

　　显微镜下观察到什么?

　　分型

　　组织学分型可能采用 Lauren 分型或 WHO 分型。大致来看，Lauren 分型中肠型预后最好，5 年生存率约 50%，弥漫型胃癌预后最差，5 年生存率约 40%，混合型介于两者之间[4]。WHO 分型中结局相对较差的是印戒细胞癌和未分化癌。胃印戒细胞癌和非印戒细胞癌患者的5年生存率分别为 29.6% 和 42.9%[5]，分化型癌的淋巴结转移率则显著低于未分化型癌[6]。

　　分级

　　分级包括以下结果：GX 为分级无法评估，G1 代表高分化，G2 为中分化，G3 为低分化，G4 为未分化。分级反映了肿瘤细胞与正常细胞的差异，分级越高，分化程度越低，也就代表肿瘤的恶性程度越高。

　　TNM 分期

　　TNM 分期反映的是肿瘤累及范围，对于患者了解肿瘤的情况具有重要意义。此外，还会显示肿瘤对血管、淋巴管的浸润情况等。

　　T 分期代表肿瘤的浸润深度。从 T0 到 T4，数字越大，代表浸润深度越深，T0 表示没有发现原发肿瘤，T4 则表示肿瘤已经穿透了最外层的浆膜。

　　N 分期反映了淋巴结转移情况。N0 是没有区域淋巴结转移，N3 是有不小于 7 个区域淋巴结有转移，从 N0 到 N3，数字越大，表示转移的淋巴结越多。

　　M 分期代表了远处转移的情况。M0 表示没有远处转移，M1 则是有远处转移。

　　综合 T、N、M 情况，可以得到胃癌的病理学分期，由此并结合患者其他情况，医生可以初步制定治疗方案，并判断预后情况。据报告，ⅠA期、ⅠB期的 5 年生存率分别为 89.5%、83.7%，ⅡA 期、ⅡB 期 5 年生存率为75.9%、70.7%，ⅢA 期、ⅢB 期、ⅢC 期降至 53.8%、37.3%、28.5%[7]。

　　免疫组化有哪些信息?

　　免疫组化主要检测的是胃癌组织中的相关标志物，对治疗和结局具有提示作用。

　　CD31、D2-40：提示癌细胞是否位于血管内，阳性通常提示肿瘤有血管、淋巴管浸润;

　　Ki-67：用于评价肿瘤细胞的增殖活性，阳性率高提示有更多癌细胞处于分裂中，即肿瘤增殖旺盛;

　　HER2：即人类表皮生长因子受体 2，,如果在胃癌中处于高表达，提示患者可采用相应的靶向治疗。

　　新辅助治疗疗效评估

　　只有当患者接受了新辅助治疗后，病理报告中才有此项内容，用于评价肿瘤和淋巴结转移对治疗的反应，即肿瘤退缩分级。

　　0(完全反应)：无癌细胞，包括淋巴结中;

　　1(部分反应)：有单个或小灶癌细胞残留;

　　2(微小反应)：残留癌灶伴纤维增生;

　　3(无反应)：疗效微小或无疗效，广泛残余癌细胞。

　　病理报告是判断肿瘤严重程度、指导后续治疗的依据。一般来讲，对于患者及家属来说，最有意义的是读懂 TNM 分期，由此可以大体知晓疾病所处的阶段，初步了解预后情况。